Как проявляются эпилептические ауры

Напомним, эпилептическая аура - это короткий фокальный эпиприступ (от нескольких секунд до минуты), протекающий при сохранном сознании, однако в период переживания сложных психических аур пациент может частично утрачивать связь с окружающим: происходит изменение, но не выключение сознания.

Немного истории...

Представления о существовании ауры у людей, страдающих эпилепсией, возникли в глубокой древности. Впервые эта мысль встречается в трудах Гиппократа. В работе «О священной болезни» он писал: «Те лица, которые привыкли к своей болезни, знают заранее, когда случится припадок, и уходят от людей или к себе домой, или в пустынное место и там закрывают лицо свое».

Термин «аура» в переводе с греч. означает «воздух», с лат. - «дуновение ветерка».

ВАЖНО ОТМЕТИТЬ. Ауру следует отличать от предвестников эпиприступов. Аура - фокальный сенсорный эпиприступ, обусловленный локальным раздражением определенных участков мозга. Она возникает либо изолированно, либо непосредственно за несколько секунд перед фокальным моторным, аутомоторным или вторично-генерализованным судорожным приступом.

ОЧЕНЬ ВАЖНО! Термин «эпилептическая аура» правомерен только в случае документального подтверждения: выявление эпилептиформных изменений на ЭЭГ синхронно с внезапно возникшими ощущениями пациента или в случаях, когда после ауры развивается другой тип приступов. Наличие изолированных аур у пациентов с отсутствием других типов приступов, всегда требует тщательной ЭЭГ верификации диагноза.

Наиболее полная классификация аур включает в себя следующие типы:

• Соматофорные - аномальные ощущения в различных частях тела (онемение, покалывание, «ползание мурашек», зуда).

Разновидностью соматосенсорной ауры являются болевая, температурная аура и соматосенсорные иллюзии.

• Слуховые:

• Простые галлюцинации (звон, стук, жужжание, треск, щебетание, звук двигателя и т.д.).
• Сложные галлюцинации (голоса, мелодии). Они, как правило, неприятны и могут сочетаться с чувством страха и дискомфорта. Их появление в рамках сложных эмоциональных переживаний обычно классифицируется как психическая аура.

Слуховые галлюцинации чаще возникают на два уха.

• Иллюзии (ощущение растяжения звуков или их укорочение, изменение громкости звуков, их удаление или приближение и т.д.). Пациенты описывают приглушенное восприятие звуков: «как сквозь вату».
• «Иктальная глухота» - редкий негативный эпилептический феномен. Как правило, глухота возникает на оба уха.

• Обонятельные - неприятные запахи (серы, жженой резины, гниения, фекалий). Встречаются редко (около 1%).

Обонятельные галлюцинации часто сочетаются с вкусовыми или входят в структуру психических аур со сложными переживаниями.

• Вкусовые - привкус горечи, металла или чего-то соленого, острого, кислого. Встречаются относительно редко и часто сопровождаются повышенным слюнотечением.

• Ауры головокружения встречаются чаще, чем диагностируются. Они не сопровождаются нистагмом, но могут сочетаться со слуховыми галлюцинациями. Больные нередко описывают их как ощущение шаткости, неустойчивости, нарушение положения тела в пространстве, чувство перемещения предметов, реже ощущение их вращения.

• Вегетативные - чувство жара, холода, озноб, дрожь; покраснение или побледнение кожи лица, шеи; кожа, покрытая «мурашками» с приподниманием волосяного покрова на коже конечностей; а также приступы, сопровождающиеся изменением диаметра зрачков. Данный вид приступов редко возникает в виде изолированной ауры, и чаще входит в структуру сложных парциальных приступов.

Выделяют также вегетативно-висцральные ауры - ощущения, связанные с внутренними органами:

• Респираторные (эпизоды апноэ, гиперпноэ, затрудненного дыхания).
• Кардиоваскулярные (внезапное появление тахикардии, брадикардии, сердечной аритмии; повышении или понижении артериального давления, нередко в сочетании с бледностью или гиперемией лица. В редких случаях возможно появление иктальной остановки сердца, что может привести к синдрому внезапной смерти у больных эпилепсией).
• Аура с возникновением императивного позыва на мочеиспускание.

• Абдоминальная (эпигастральная) - различные ощущения в животе, чаще неприятные: боль, «перекатывание», «порхание бабочек», «дух захватывает» и пр. Они чаще локализуются в околопупочной или эпигастральной области. Абдоминальная аура - один из наиболее часто встречающихся типов. Она нередко сочетается с усилением перистальтики кишечника, урчанием в животе, отхождением газов, изжогой, тошнотой, реже со рвотой.

• Психические - внезапно нахлынувшие сложные эмоциональные переживания, сопровождающиеся яркими галлюцинациями, иллюзиями, насильственными воспоминаниями, ощущениями дереализации, деперсонализации.

Различают 3 основные группы:

Эмоциональные психические ауры (страха и удовольствия). Для ауры страха характерно внезапно возникающее немотивированное чувство страха. Возможны вегетативные проявления: покраснение или бледность лица, гипергидроз, ознобоподобное дрожание. Аура удовольствия («иктальное счастье», «аура Достоевского») встречается реже. Во время приступов «иктального счастья» пациенты ощущают абсолютную гармонию физическую и духовную, необыкновенный прилив энергии, легкость в теле, приподнятость, эйфорию. Иногда ощущения напоминают таковые при оргазме; возможно появление ярких эмоционально насыщенных галлюцинаций.

Ауры с расстройством восприятия знакомых ощущений включают в себя ощущения по типу «уже виденного (слышанного, сделанного, пережитого)» или реже - «никогда не виденного». Наиболее характерна аура deja vu (уже виденного). Данная группа аур нередко сочетается с отрывками прошлых переживаний, явлениями дереализации или деперсонализации, сновидными состояниями, сложными галлюцинациями, в связи с чем четко разграничить различные виды психических аур весьма сложно.

Ауры в виде сложных «чувственных» галлюцинаций, включающих воспоминания, многие авторы описывают под названием experiential aura - эмпирическая (основанная на собственном опыте и переживаниях) аура. Они проявляются своеобразными сновидными состояниями. Окружающий мир становится призрачным, нереальным, далеким. Предметы могут казаться наделенными особым смыслом, «душой»; они то вспыхивают ярким светом, то, наоборот, становятся тусклыми, блеклыми, бессмысленными и безрадостными. Сновидные состояния часто сочетаются с феноменами deja vu и jamais vu, а также различными «эмпирическими» галлюцинациями и иллюзиями в виде дереализации и деперсонализации. При данном типе аур возможно ощущение изменения течения времени: «время прошло мгновенно», «время тянется бесконечно».

К группе психических аур следует отнести еще один тип приступов - идеаторные (пароксизмальные расстройства мышления: «провал мыслей», «насильственное воспоминание», «наплыв мыслей», «фиксация на одной мысли»).

• Неспецифические

• Цефалическая - ощущения в области головы: боль, «легкость», «тяжесть», «давление», «наполнение», «мурашки», «что-то происходит в голове» и пр.

• Неспецифическая аура с ощущением во всем теле - внезапно возникающее, обычно неприятное, иногда болевое, ощущение в области всего туловища. Возможно ощущение холода, жара, «мурашек».

• Сексуальная (оргастическая) аура - редкий тип, который встречается значительно чаще у женщин. Характерно начало ауры с парестезий в области низа живота, внутренней поверхности бедер, гениталий. Далее эти ощущения становятся приятными, сексуально окрашенными. Эротическое возбуждение нарастает и может заканчиваться оргазмом. Объективно определяется эрекция полового члена у мужчин, вагинальная гиперсекреция у женщин. Вместе с тем, при данном типе ауры нередко возникают симптомы, не характерные для физиологического оргазма. У отдельных пациентов эротические ощущения возникают только с одной стороны.

Источник: К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, Е.И. Барлетова. Эпилептические ауры: клинические характеристики и топическое значение. Русский журнал детской неврологии, т. VI, вып. 1, 2011