Напомним, эпилептическая аура - это короткий фокальный эпиприступ (от нескольких секунд до минуты), протекающий при сохранном сознании, однако в период переживания сложных психических аур пациент может частично утрачивать связь с окружающим: происходит изменение, но не выключение сознания.
Немного истории...
Представления о существовании ауры у людей, страдающих эпилепсией, возникли в глубокой древности. Впервые эта мысль встречается в трудах Гиппократа. В работе «О священной болезни» он писал: «Те лица, которые привыкли к своей болезни, знают заранее, когда случится припадок, и уходят от людей или к себе домой, или в пустынное место и там закрывают лицо свое».
Термин «аура» в переводе с греч. означает «воздух», с лат. - «дуновение ветерка».
ВАЖНО ОТМЕТИТЬ. Ауру следует отличать от предвестников эпиприступов. Аура - фокальный сенсорный эпиприступ, обусловленный локальным раздражением определенных участков мозга. Она возникает либо изолированно, либо непосредственно за несколько секунд перед фокальным моторным, аутомоторным или вторично-генерализованным судорожным приступом.
ОЧЕНЬ ВАЖНО! Термин «эпилептическая аура» правомерен только в случае документального подтверждения: выявление эпилептиформных изменений на ЭЭГ синхронно с внезапно возникшими ощущениями пациента или в случаях, когда после ауры развивается другой тип приступов. Наличие изолированных аур у пациентов с отсутствием других типов приступов, всегда требует тщательной ЭЭГ верификации диагноза.
Наиболее полная классификация аур включает в себя следующие типы:
Соматофорные - аномальные ощущения в различных частях тела (онемение, покалывание, «ползание мурашек», зуда).
Разновидностью соматосенсорной ауры являются болевая, температурная аура и соматосенсорные иллюзии.
Зрительные:
Простые галлюцинации: (пятно или пятна света белого цвета с зеленоватым оттенком, светящаяся точка или шар). Зрительные образы могут перемещаться горизонтально, через все поле зрения. Иногда это сопровождается поворотом глаз и головы. Возможно появление «затуманивания» полей зрения, нечеткости контуров предметов.
Сложные галлюцинации: (различные предметы, животные, люди, сцены и нередко возникают вместе с другими видами галлюцинаций, с иллюзиями или переживаниями).
Иллюзии (искажение размеров и формы предметов). Отдельный вид - палинопсия - присутствие или возврат зрительных образов перед глазами, когда объект уже исчез.
Негативные зрительные феномены(«слепые участки» в поле зрения, концентрическое сужение полей зрения, выпадение полей зрения, невозможность узнавания, распознавания предметов). Потеря зрения обычно полная, возникающая на оба глаза.
Слуховые:
Простые галлюцинации (звон, стук, жужжание, треск, щебетание, звук двигателя и т.д.).
Сложные галлюцинации (голоса, мелодии). Они, как правило, неприятны и могут сочетаться с чувством страха и дискомфорта. Их появление в рамках сложных эмоциональных переживаний обычно классифицируется как психическая аура.
Слуховые галлюцинации чаще возникают на два уха.
Иллюзии (ощущение растяжения звуков или их укорочение, изменение громкости звуков, их удаление или приближение и т.д.). Пациенты описывают приглушенное восприятие звуков: «как сквозь вату».
«Иктальная глухота» - редкий негативный эпилептический феномен. Как правило, глухота возникает на оба уха.
Обонятельные - неприятные запахи (серы, жженой резины, гниения, фекалий). Встречаются редко (около 1%).
Обонятельные галлюцинации часто сочетаются с вкусовыми или входят в структуру психических аур со сложными переживаниями.
Вкусовые - привкус горечи, металла или чего-то соленого, острого, кислого. Встречаются относительно редко и часто сопровождаются повышенным слюнотечением.
Ауры головокружения встречаются чаще, чем диагностируются. Они не сопровождаются нистагмом, но могут сочетаться со слуховыми галлюцинациями. Больные нередко описывают их как ощущение шаткости, неустойчивости, нарушение положения тела в пространстве, чувство перемещения предметов, реже ощущение их вращения.
Вегетативные - чувство жара, холода, озноб, дрожь; покраснение или побледнение кожи лица, шеи; кожа, покрытая «мурашками» с приподниманием волосяного покрова на коже конечностей; а также приступы, сопровождающиеся изменением диаметра зрачков. Данный вид приступов редко возникает в виде изолированной ауры, и чаще входит в структуру сложных парциальных приступов.
Выделяют также вегетативно-висцральные ауры - ощущения, связанные с внутренними органами:
Кардиоваскулярные (внезапное появление тахикардии, брадикардии, сердечной аритмии; повышении или понижении артериального давления, нередко в сочетании с бледностью или гиперемией лица. В редких случаях возможно появление иктальной остановки сердца, что может привести к синдрому внезапной смерти у больных эпилепсией).
Аура с возникновением императивного позыва на мочеиспускание.
Абдоминальная (эпигастральная) - различные ощущения в животе, чаще неприятные: боль, «перекатывание», «порхание бабочек», «дух захватывает» и пр. Они чаще локализуются в околопупочной или эпигастральной области. Абдоминальная аура - один из наиболее часто встречающихся типов. Она нередко сочетается с усилением перистальтики кишечника, урчанием в животе, отхождением газов, изжогой, тошнотой, реже со рвотой.
Эмоциональные психические ауры (страха и удовольствия). Для ауры страха характерно внезапно возникающее немотивированное чувство страха. Возможны вегетативные проявления: покраснение или бледность лица, гипергидроз, ознобоподобное дрожание. Аура удовольствия («иктальное счастье», «аура Достоевского») встречается реже. Во время приступов «иктального счастья» пациенты ощущают абсолютную гармонию физическую и духовную, необыкновенный прилив энергии, легкость в теле, приподнятость, эйфорию. Иногда ощущения напоминают таковые при оргазме; возможно появление ярких эмоционально насыщенных галлюцинаций.
Ауры с расстройством восприятия знакомых ощущений включают в себя ощущения по типу «уже виденного (слышанного, сделанного, пережитого)» или реже - «никогда не виденного». Наиболее характерна аура deja vu (уже виденного). Данная группа аур нередко сочетается с отрывками прошлых переживаний, явлениями дереализации или деперсонализации, сновидными состояниями, сложными галлюцинациями, в связи с чем четко разграничить различные виды психических аур весьма сложно.
Ауры в виде сложных «чувственных» галлюцинаций, включающих воспоминания, многие авторы описывают под названием experiential aura - эмпирическая (основанная на собственном опыте и переживаниях) аура. Они проявляются своеобразными сновидными состояниями. Окружающий мир становится призрачным, нереальным, далеким. Предметы могут казаться наделенными особым смыслом, «душой»; они то вспыхивают ярким светом, то, наоборот, становятся тусклыми, блеклыми, бессмысленными и безрадостными. Сновидные состояния часто сочетаются с феноменами deja vu и jamais vu, а также различными «эмпирическими» галлюцинациями и иллюзиями в виде дереализации и деперсонализации. При данном типе аур возможно ощущение изменения течения времени: «время прошло мгновенно», «время тянется бесконечно».
К группе психических аур следует отнести еще один тип приступов - идеаторные (пароксизмальные расстройства мышления: «провал мыслей», «насильственное воспоминание», «наплыв мыслей», «фиксация на одной мысли»).
Неспецифические
Цефалическая - ощущения в области головы: боль, «легкость», «тяжесть», «давление», «наполнение», «мурашки», «что-то происходит в голове» и пр.
Неспецифическая аура с ощущениемво всем теле - внезапно возникающее, обычно неприятное, иногда болевое, ощущение в области всего туловища. Возможно ощущение холода, жара, «мурашек».
Сексуальная (оргастическая) аура - редкий тип, который встречается значительно чаще у женщин. Характерно начало ауры с парестезий в области низа живота, внутренней поверхности бедер, гениталий. Далее эти ощущения становятся приятными, сексуально окрашенными. Эротическое возбуждение нарастает и может заканчиваться оргазмом. Объективно определяется эрекция полового члена у мужчин, вагинальная гиперсекреция у женщин. Вместе с тем, при данном типе ауры нередко возникают симптомы, не характерные для физиологического оргазма. У отдельных пациентов эротические ощущения возникают только с одной стороны.
Источник: К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, Е.И. Барлетова. Эпилептические ауры: клинические характеристики и топическое значение. Русский журнал детской неврологии, т. VI, вып. 1, 2011